Приобрети журнал - получи консультацию экспертов
№10-11(69-70)(2017)
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире поражены слепотой 39 миллионов человек. Если собрать их всех в условную страну слепых, то она окажется больше нашей по численности!
При этом около 90 % людей, страдающих от нарушений зрения (их 246 миллионов), живут в странах с низким уровнем дохода. План действий ВОЗ для обеспечения всеобщего доступа к здоровью глаз, утвержденный в 2013 году, предполагает добиться уменьшения масштабов предотвратимых нарушений зрения на 25 % к 2019 году.
О ситуации в украинской офтальмологии, а также о том, как предупредить глазные патологии, при каких симптомах следует обращаться к врачу и как обезопасить детей от воздействия коварных электронных технологий, мы побеседовали с Оксаной Витовской.
Беседовал: Роман Барашев
Оксана Петровна, какой процент населения Украины имеет проблемы со зрением? Верно ли утверждение, что хронические заболевания глаз занимают первые позиции среди причин инвалидизации населения?
Ежегодно в Украине регистрируется более 3,5 миллионов случаев заболеваний глаз. Из них более трети – впервые. Действительно, анализ ситуации за последние годы демонстрирует неблагоприятную тенденцию – на первое место среди причин инвалидности по зрению выходят такие хронические тяжелые заболевания, как глаукома, заболевания сетчатки (в том числе диабетическая ретинопатия, макулярная дегенерация). Проблема заключается в том, что если потерю зрения в результате катаракты можно восстановить, то вышеперечисленные заболевания, прогрессируя, незаметно приводят к неизлечимой слепоте.
Врачей не хватает, лекарства и операции дорогие, поэтому, как призывает и. о. министра здравоохранения Ульяна Супрун, делаем упор на профилактику. Что нужно делать людям, чтобы как можно дольше обходиться без очков и избежать операций на глазах?
Профилактика всегда была и остается самым дешевым и результативным способом сохранения здоровья, в том числе здоровья глаз. Профилактика прежде всего предполагает контроль над теми факторами риска, которые могут приводить к развитию заболеваний. Скажем, повышенное внутриглазное давление – один из основных факторов риска развития глаукомы. Поэтому необходимо его ежегодно контролировать и своевременно регулировать. Курение – доказанный фактор риска развития возрастной дегенерации макулы, глаукомы. А также гиподинамия, повышенный уровень сахара в крови, что ведет к развитию диабета и диабетической ретинопатии. Значит, надо корректировать образ жизни, отказаться от курения. Уже это будет способствовать сохранению здоровья глаз. Следующий уровень профилактики – диагностика заболевания на самых ранних стадиях. Поэтому надо помнить о регулярных визитах к врачу для проверки состояния глаз. Если обнаружено заболевание, надо строго выполнять рекомендации специалистов. Не заниматься самолечением, заменой или отменой лекарств. Это негативно может сказаться на течении заболевания, а врача может дезориентировать в выборе метода лечения. Самая распространенная ошибка – отказаться при глаукоме от глазных капель, как только нормализуется давление. Либо, скажем, вместо двух раз в день закапывать препарат один раз. Или, например, не капать препарат, а перед запланированным визитом к доктору начать его закапывать. В таких случаях болезнь прогрессирует.
Если мы будем говорить об очках, то можно отдельное интервью записывать. Прежде всего во всем мире наблюдается эпидемия близорукости. И это признанный факт, о котором говорили на последнем конгрессе Euroretinа 2017. Связано это в первую очередь с неконтролированной зрительной нагрузкой, особенно в детском возрасте, появлением огромного количества гаджетов, нарушением гигиены зрения. В Украине миопия составляет треть от зарегистрированных болезней глаз у детей. Чтобы избежать развития близорукости, надо соблюдать режим зрительной нагрузки, после школы гулять на свежем воздухе и заниматься подвижными играми не менее двух часов в день, регулярно проверять зрение. А вот если врач прописал очки, то ими надо пользоваться!
Достаточен ли уровень диагностики офтальмологических заболеваний среди детей? Когда родители приводят ребенка на осмотр в поликлинику (обычно перед поступлением в школу), врачи осматривают глаза, просят назвать фигурки из таблицы окулиста и устанавливают норму. Теперь за его зрение можно быть полностью спокойным? Сколько лет? В системе здравоохранения Европы точно такие же диагностические подходы? Часто ли случается, что зрение ребенка падает, но учителя и родители долго этого не замечают?
Надо подчеркнуть, что уровень диагностики офтальмологических заболеваний как в детском возрасте, так и у взрослых в Украине соответствует европейскому и мировому. Впервые офтальмолог осматривает ребенка еще в роддоме. Затем рекомендуется осмотр через месяц, полгода, год. И дальше – ежегодно. Недоношенных детей осматривают по-другому. Остроту зрения в более старшем возрасте определяют по табличкам (так делают и в других странах). Но кроме этого, обязательно определить вид рефракции (на узком и широком зрачке), осмотреть глазное дно. К сожалению, очень часто родители не показывают ребенка специалистам, приходят перед школой, а оказывается, что уже есть проблемы. Особенно это касается деток, у которых родители имеют проблемы со зрением. Очень обидно, когда не диагностируются нарушения зрения, если они наблюдаются на одном глазу. Второй глаз берет на себя нагрузку. К врачу обращаются, когда развивается косоглазие. Часто может возникнуть «ленивый» глаз – снижение зрения из-за бездействия глаза (амблиопия). Лечить такие состояния достаточно сложно. Но их можно было бы предупредить, если бы родители своевременно приводили деток к врачам, а в случае назначения очков или линз строго следовали рекомендациям специалистов. Если ребенок начинает щуриться, близко подносит предметы к глазам, поворачивает особым способом голову или смотрит под определенным углом – все это повод не мешкая идти к офтальмологу.
Профилактический осмотр детей в составе команды педиатрического десанта Первого добровольческого мобильного госпиталя имени Николая Пирогова. Рубежное, Луганская область (май 2017 года).
По профилю «офтальмология» в Украине представлен весь спектр медицинской помощи и технологий? Или есть патологии, которые не лечат в нашей стране, и больным приходится выезжать на лечение за границу? Сталкиваются ли офтальмологи и профильные больные с отсутствием необходимых лекарственных средств?
Еще раз хочу с гордостью подчеркнуть, что офтальмологическую помощь в нашей стране оказывают на самом современном уровне. Специалисты делают все возможное, чтобы имплементировать в Украине наилучшие европейские и мировые практики. Украинская офтальмология получила признание во всем мире, наши специалисты выступают с докладами на европейских и мировых форумах, консультируют и работают в клиниках за рубежом. Многие современные технологии доступны в нашей стране.
Кафедра офтальмологии Национального медицинского университета имени Александра Богомольца занимается диагностикой, хирургическим лечением катаракты, хирургическим (в том числе лазерным) и медикаментозным лечением глаукомы, дегенеративных и сосудистых заболеваний сетчатки (возрастная макулодистрофия, близорукость, диабетическая ретинопатия). Это становится возможным в том числе благодаря тому, что по инициативе ректора НМУ имени Александра Богомольца Катерины Амосовой для кафедры офтальмологии было приобретено современное высокотехнологическое оборудование для ранней диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва, глаукомы. И это касается не только нашей кафедры. Мы сотрудничаем со многими научно-исследовательскими институтами Национальной академии медицинских наук Украины. Совместно с НИИ нейрохирургии на нашей кафедре разработаны уникальные методики хирургии ишемических состояний зрительного нерва. Активно используется электростимуляция зрительного нерва при его частичных атрофиях различного генеза. Совместно с Техническим центром Национальной академии наук Украины в клинике проводится апробация инновационных методов и устройств (фундус-система осмотра глаза ФС11 / аутоофтальмоскоп PLUTO) для контроля состояния сетчатки. Система прошла клинические испытания и рекомендована к использованию для контроля (самоконтроля) в клиниках и домашних условиях.
Украинские офтальмологи успешно конкурируют с зарубежными специалистами в области инноваций, например, в применении лазерных технологий, внутриглазных имплантов. Чтобы прооперировать катаракту, отслойку сетчатки, провести коррекцию близорукости, ехать за рубеж не надо. Другой вопрос, что диагностические и лечебные технологии у нас весьма дорогостоящие. Хотя от офтальмологических заболеваний не умирают, человек, потерявший зрение, приравнивает себя к такому, который близок к смерти.
В 2013 году Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила «План действий для обеспечения всеобщего доступа к здоровью глаз на 2014–2019 гг.», который является дорожной картой для государств – членов организации, среди которых и Украина, Секретариата ВОЗ, международных партнеров и предназначен для уменьшения до 2019 года масштабов нарушений зрения, которые можно предотвратить на 25 %.
Концепция глобального плана действий ВОЗ состоит в построении мира, где не будет людей с нарушениями зрения без причин, а люди с неминуемой потерей зрения смогут в полной мере реализовать свой потенциал и будут обеспечены общим доступом к комплексным офтальмологическим службам.
Учитывая социально-экономическую суть проблемы и выступая на тематических парламентских слушаниях Верховной Рады, совещаниях в Министерстве здравоохранения, я неоднократно говорила о необходимости именно государственной программы по профилактике слепоты в Украине, которая позволит достичь цели, определенной в Глобальном плане действий и выйти Украине в вопросе оздоровления нации на уровень развитых европейских стран.
Насколько остро стоит в офтальмологии проблема самолечения, встречалась ли Вам реклама сомнительных препаратов и услуг? Шарлатаны проникают в эту медицинскую отрасль?
Вопрос скорее риторический. Любой здравомыслящий человек не будет вредить своему здоровью. К сожалению, люди часто занимаются самолечением, применяют какие-то препараты, которые «лечат все». Все это приводит к тому, что пациенты поздно обращаются за помощью, когда зрение потеряно безвозвратно.
Работа у компьютера, общение в социальных сетях, компьютерные игры – в эпоху Интернета и технологий мы «приросли» к экранам и экранчикам. Электроника сильно подрывает зрение или ее опасность преувеличена? Какие профилактические упражнения для глаз Вы бы порекомендовали делать? Сколько может проводить у компьютера ребенок, чтобы не испортить зрение?
Это тот случай, когда опасность не преувеличена. Еще раз подчеркиваю, что на первом месте для сохранения зрения – режим зрительной нагрузки. Детям до трех лет вообще нельзя давать в руки электронные устройства. За это надо было бы родителей штрафовать. В шесть лет зрительная нагрузка без перерыва не должна превышать 30 минут. Каждые 30 минут надо делать упражнения для глаз. Все знают, что детям нельзя долго находиться перед экраном компьютера. Следует также помнить об определенном расстоянии, освещении, что дети должны быть больше на открытом воздухе, заниматься спортом, правильно питаться. Если вы едете в транспорте, то, оглянувшись вокруг, увидите, что 50–80 % людей заняты играми, просмотром видео или чтением книг в телефоне или планшете. Мало того, что это плохо из-за «прыгающего расстояния» между глазом и экраном, происходит перенапряжение мышц глаза из-за плохого освещения, мелкого шрифта. Проблема в том, что все знают об этом, но никто не придерживается элементарных правил.
Известно, что наиболее опасная для развития патологий зрения болезнь – сахарный диабет. На ее фоне могут развиться и глаукома, и катаракта, и ряд других заболеваний… На Ваш взгляд, нужно ли людям без медицинского образования разбираться в основных глазных заболеваниях – понимать, что такое ретинопатия, склерит, синдром сухого глаза? Возможно, если бы мы со школьного возраста знали, что бывает инсульт зрительного нерва, то чаще бы ели морковь и меньше бы просиживали за компьютером?
Если вы имеете в виду уровень знаний, как у специалиста, то разбираться, наверное, не надо. Но знать обязательно: о рисках, о методах профилактики, лечения и контроля болезни. Ведь если осведомлен, значит, вооружен. Тогда можно болезнь и предупредить, и победить. Так, если бы пациенты, страдающие диабетом, помнили о том, что сразу после установления диагноза они должны прийти на осмотр к офтальмологу, а затем делать это регулярно, у нас не было бы такого огромного количества тяжелых форм диабетической ретинопатии из-за позднего начала лечения. И даже в таких случаях мы можем помочь, используя современные методы. Понимая, что мы не сможем сегодня ответить на все вопросы, касающиеся здоровья глаз, можем предложить читателям задавать вопросы на сайте www.to.kiev.ua. На них ответят ведущие специалисты нашей кафедры и не только.
Мы знаем, что главный бич зрения – болезнь под названием «глаукома». Зрение, утраченное вследствие глаукомы, не восстанавливается. Чем раньше выявить это заболевание, тем проще его лечить. В каком возрасте чаще всего обнаруживается эта проблема? Кто находится в группе риска? Какие симптомы сигнализируют человеку о том, что надо срочно идти к врачу?
Глаукома – это группа заболеваний, которые объединены общими симптомами: оптической нейропатией (атрофией зрительного нерва), повышенным, чаще всего внутриглазным, давлением и специфическими изменениями в поле зрения. Глаукома может быть врожденная, ювенильная. Первичная открытоугольная глаукома чаще возникает в возрасте после 40 лет. Но может возникнуть в любом возрасте как осложнение после травмы глаза, на фоне диабета, тромбоза вен сетчатки, новообразований и т.д. Глаукома может возникать при нормальном давлении. Чаще всего – у гипотоников. Мушки перед глазом, периодическое затуманивание зрения, частая смена очков, радужные круги при взгляде на источник света, чувство давления в глазу – так может начинаться глаукома. Именно поэтому скрининг на глаукому необходимо проходить всем, кто старше 40 лет. Тем, у кого в роду есть глаукома, сосудистые заболевания, близорукость, надо быть особенно бдительными. Ежегодный осмотр зрительного нерва с применением современных приборов, измерение внутриглазного давления, поля зрения – вот основные шаги для своевременной диагностики болезни, а значит, и сохранения зрения. Лечение глаукомы предполагает использование глазных капель, лазерных технологий (часто с этого и начинают), хирургических методов, в том числе различных дренажей. Кстати, на нашей кафедре стала доступной самая современная лазерная технология лечения глаукомы – селективная лазерная трабекулопластика. Это одна из самых щадящих и эффективных технологий. Помните, что глаукома сегодня – не приговор!
Многие люди страдают от не очень опасного, но достаточно неприятного заболевания глаз, такого как конъюнктивит. Или не такой уж он и безобидный? Оправданы ли в этом случае народные методы, промывание глаз чайной заваркой или необходима более совершенная терапия?
Как ни странно, конъюнктивиты – самое распространенное заболевание глаз в Украине. Сейчас осень – период вспышек аденовирусных конъюнктивитов. Если у вас ОРВИ, а через 1–2 дня покраснел глаз, начал слезиться, «закисать», но не сильно, то вероятнее всего – это аденовирусный конъюнктивит. Заболевание, которое очень легко передается от больного к здоровому человеку. Поэтому оставайтесь дома, пользуйтесь личными средствами гигиены и соблюдайте назначения доктора. Перед применением глазных капель надо промыть глаза, удалить отделяемое. С этой целью можно использовать отвары трав, чая. Еще одна проблема, которая приводит не только к дискомфорту, но и косметическим проблемам – хронический конъюнктивит, блефарит. И в этом случае достаточно просто можно избавиться от проблем элементарным применением средств гигиены для век. В Украине появились специальные салфетки, гели, которые используют с этой целью. Кстати, очень часто пациенты годами капают капли, испробуют все антибиотики, противовоспалительные препараты, а лечение неэффективно, так как обязательно надо лечить в первую очередь дисфункцию желез век или их воспаление, а потом – вторичный синдром сухого глаза. Кстати, синдром сухого глаза – это еще одна проблема и болезнь, которая может коснуться как минимум каждого второго. Причин существует много. Мы уже сказали про хронические проблемы век. Однако «сухой глаз» может возникать и у пользователей компьютеров, офисных сотрудников (влияние кондиционеров), женщин старше 50 лет (меняется уровень гормонов), пользователей контактных линз, пациентов, страдающих гипертонической болезнью (побочное действие гипотензивной терапии), после косметических операций и т.д. Избавиться от проблемы можно очень просто с помощью специальных глазных капель (лучше – без консервантов).
В Киеве круглосуточно работает Центр травм глаза, на базе которого расположена кафедра офтальмологии Национального медицинского университета имени Александра Богомольца. Часты ли такие травмы?
Спасибо за этот вопрос. В Центр травмы глаза граждане обращаются круглосуточно. Не сидите дома, даже если на ваш взгляд травма незначительная. Вызывайте скорую помощь, приезжайте к докторам. Особенно распространены такие травмы в период активных работ на дачных участках, пикников, прогулок на природе. Даже незначительная травма может стать причиной потери не только зрения, но и глаза, если помощь оказана несвоевременно. При попадании инородного тела промойте глаз, чтобы удалить этот предмет. Если не получается, срочно приезжайте. Чтобы избежать травм, не забывайте пользоваться защитными очками в саду, в мастерских. Берегите себя и будьте здоровы!
Оксана Витовская
Заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой офтальмологии Национального медицинского университета имени Александра Богомольца
Головне
